3月14？高钠？彭鹏眉毛一挑，顿时想了起来，“我记得那天是刘医生去接的病人，回来就说屋子里一股怪味。”
“怪味？你闻到了吗？”杨赟心里咯噔一下，如果是酱油味，那么病人的高钠就破解了。
“好像，好像是酱油味。他衣领上和胡子上都是，我还问了保姆，保姆说不是，不过她的表情有点怪怪的，家属罗总在电话里很着急，我没多问，就安排转院了。”
彭鹏顿了顿，又道：“怎么，你觉得是喝了酱油导致的高钠？”
“有可能，我看了他的检查，神经系统和内分泌系统都没什么问题，PET-Ct也排除了肿瘤。”杨赟道。
“有这个可能。”
彭鹏嘴巴一歪，“不过，那玩意真的有人会喝？而且得喝多少才能引起那么高的血钠。”
“至少两升。”杨赟听到电话那头的彭鹏倒吸了一口凉气，又道：“我在网上查了查，有人相信喝酱油能排毒后直接喝了2升，和老人一样高钠。”
“是这样的话，倒是有可能，毕竟他的精神行为不是很正常。对了，罗总找到你给他父亲看病了？”
“算是吧！”杨赟道。
“还看出些什么名堂没？”
“暂时没有。”杨赟不由自主地摇了摇头，高钠血症的问题解决了，可并不解渴，并不能解释老人的精神异常。
“你在医院没，帮我查查老人之前有没有在你们那住过院？”杨赟猜测老人在转院前应该在葛城待着，指不定能从县医院找到什么有用的线索。
彭鹏今天值夜班，刚好不忙，便调出了老人既往的病历，“一二三，发病前半年，在我们医院内一科住了3次。你等等啊，我看看是因为什么住的院？”
杨赟并不着急，倒是麻烦彭鹏让他有些不安，毕竟未经病人允许调阅病历这事有点违规。
过了两三分钟，彭鹏说道：“都是急性胃肠炎，三次都是。”
胃肠炎？还每次都是？
这么巧的吗？
一次常见，次次都是，那就没那么简单了。
杨赟猜测老人可能不是胃肠炎。
“检查结果怎么样？考虑哪种类型的感染？”
“血常规、C反应蛋白、降钙素原这些炎症指标都正常，大便常规黄稀，没有隐血和白细胞，大便培养阴性。”
需要住院的胃肠炎还是以细菌感染为主，彭鹏说得这些细菌感染的指标和证据全是阴性，就说明诊断可能有误。
现在看来，至少不是急性胃肠炎。
慢性腹泻待确诊。
做个胃肠镜可协助诊断。
“没有做胃肠镜吗？”杨赟问道。
“没有。”彭鹏摇了摇头，“收治的主管医生都不一样，可能就没往你那个方向想。”
彭鹏作为县医院的医生，自然要为自己人说话。
不过，杨赟推测得有些道理，县医院存在误诊漏诊的可能，彭鹏便仔细查看起了住院病历。
“杨子啊！我帮你看了下，病历有个疑点，三次住院，每次住院都写了诱因，第一次是吃了烤面筋后腹泻，后面两次都吃了面包，没有呕吐啊！”
没有呕吐！
杨赟听出了彭鹏的意思。
老人可能都是因为肠炎住院，可医生为了用胃药奥美拉唑就下了胃肠炎。
医保限制用药，都是医生，杨赟自然理解，并没有责怪或者埋怨县医院医生乱下诊断。
烤面筋？面包？
如果是食物中毒，不会这么巧？
而且就算是食物中毒，就偏偏是老人一个人？
肠子可能有问题？
缺铁，面包，烤面筋。
“我知道了。”杨赟将所有的疑点全部联系起来，瞬间脑海中浮现出一个大胆的想法。
“靠。”还在帮杨赟找线索的彭鹏吓了一跳，知道杨赟不是一个一惊一乍的人，“兄弟，你到底想到什么了？”
“是乳糜泻！”杨赟道。
“乳糜泻？”彭鹏诧异。
“嗯！我在一篇文章上看到过。乳糜泻由麦胶蛋白和麦谷蛋白在基因易感个体介导的全身免疫性疾病，也就是人体不适应麸质而引起的过敏反应。
肠道发生炎症，肠上皮细胞受到损伤，肠粘膜萎缩，营养成分吸收就会出现障碍。
久而久之，就会出现贫血、骨质疏松之类的并发症，有些甚至还会出现精神症状。”
“靠！对应上了！全对应上了。还真有可能像你说的那样。”彭鹏看着丁香园里的文章的一脸的震惊和无语。
他没想到杨赟外科基本功了得，内科推理分析更是一把好手。
急诊科也算是全科的一个分支，同样是全科医生，他怎么就没想到。
临床思维逆天。
彭鹏一脸无语地问道：“你说说你到底是怎么想到的？”
“运气好罢了。”杨赟笑了笑，也不藏着掖着，“老人的高钠考虑进食酱油引起，进一步排除中枢脊髓问题。
体重下降，PET-CT阴性，基本上排除肿瘤。
如果是难治性精神分裂症，进展也太快了，而且治疗效果欠佳，所以这个可能性就进一步降低。
再加上你提供的进食烤面筋和面包引起的慢性腹泻的这些信息，所以我就联想到了乳糜泻。
刚好乳糜泻可以解释老人的症状体征和贫血异常。”
一元论！
能用一种疾病解释所有症状体征和结果异常，就别用多种疾病来解释。
这是一个医生最应该做的，因为这样才能找到病人的病根。
否则，一切治疗都只是对症。
彭鹏缓缓吐出两个字，“牛逼！”
“侥幸侥幸！”杨赟不是谦虚，而是真的这么觉得。如果他没有别人没有的系统，他不可能有今天的知识储备。
没有海量的知识储备就不可能顺理成章地剖析出问题的所在。
“是是是！杨主任说得对，牛逼的人说什么都是对的。”彭鹏羡慕，却不嫉妒，这反而激起了他的好胜心。
“听说你过几天也要参加县里举行的美容缝合比赛，我可给你说啊！别走罗总的后门，我要跟你单挑。”
杨赟看出了彭鹏也是个待人实诚的人，笑着说道：“随时奉陪！到时候你可别哭。”
“挂了啊！有急诊！”说完，意犹未尽的彭鹏挂断了电话。